結論

①前頭葉が未熟なら成長を待ちましょう
②前頭葉が成長していればきちんと親の気持ちを伝えましょう

親がきちんと子供の成長を客観的に確認できることも感情に振り回されない良い方法の一つです。
では、その確認の仕方や細かい脳の機能について説明していきたいと思います。

前頭葉機能とは

前頭葉とは脳の前側に位置する、大脳の一部です。特に感情のコントロールをする場所になります。一般的に子供はこの前頭葉が未熟で泣いたり笑ったり怒ったりとコロコロと気分が変わりやすいのが特徴です。また、成長とは反対に加齢と共に萎縮しますので高齢者も同様に感情のコントロールが難しくなることがあります。

一般的な子どもの前頭葉発達

上の図のように、丸で囲った部分が前頭葉になります。前頭前野など細かく分類はありますが、ここではまとめて前頭葉として説明します。一般的には、1歳半頃から成長し始めて、3歳～5歳頃までに育ちます。あくまで解剖学的な成長ですので、ここからさらに環境や個性によって質的な変化が起こります。ですので、5歳で前頭葉が変わらなくなるということではありません.

シナプスの変化は今後もしっかりと発生し、変化していきます。
3歳頃から親はしつけをしましょうなんていうのも、このあたりの根拠からきているのかもしれません。

検査方法

簡単な前頭葉機能の確認として、FAB（Frontal Assessment Battery）という検査があります。認知症の確認で使われる検査になりますが、病院などでも非常に良く使われる検査です。ここでは、少しアレンジして親でも子供にやり易いように順番を少し変え説明を加えて提示します。
ちなみに、簡単なチェックだけなら赤くしてある①だけで良いですよ。１分で終わります。

検査方法

①「1回手を叩いたら２回手を叩いてね、じゃあ練習するよ」（練習を３回行う）
　「次は２回手を叩いたら１回手を叩いてね、じゃあ練習するよ」（練習を３回行う）
　「今の方法でやってみるからね」　（1-1-2-1-2-2-2-1-1-2　の順番で叩き反応を見る）
採点：【間違いなし3点、2回までの間違い2点、それ以上の間違い1点、4回以上同じように叩く0点】

②「ルールが変わるよ、１回叩いたら１回手を叩いてね、練習するよ」（練習を３回行う）
　「次は２回手を叩いたら、叩かないでね、じゃあ練習するよ」（練習を３回行う）
　「新しい方法でやってみるからね」　（1-1-2-1-2-2-2-1-1-2　の順番で叩き反応を見る）
採点：【間違いなし3点、2回までの間違い2点、それ以上の間違い1点、4回以上同じように叩く0点】

③「バナナとミカンどんなところが似てるかな？」（正解：果物や食べ物）
　「机と椅子はどんなところが似てるかな？」（正解：家具　子供には難しい・・・）
　「チューリップとバラとタンポポどんなところが似てるかな？」（正解：花）
採点：【それぞれ1点ずつ】

④「これを見てて真似してみてね、じゃあまずは見てね」（写真の順番でゆっくり行う）

　「次は一緒にやってみよう、このあと一人でやるからね」（一緒にゆっくりと行う）
　「次は一人でやってみてね」（ひとりで行ってもらう　１回失敗したら終わりで良い）
採点：【6回一人でできる3点、3回一人でできる2点、真似だけできる1点、真似できない0点】

⑤「かきくけこの『か』で始まる言葉をなるべく多くいってみてね」（1分間数える）
採点：【10個：3点、7-9個：2点、3-6個：1点、0-2個：0点】

⑥「手のひらを上にして出してみて、手を握らないでね」（親の手を子の手のひらの上にのせる）
採点：【手を勝手に握らない：3点、握ってしまうが１回握らないでと言えば離す：1点、離さない：0点】

結果

先ほど書きましたが、簡単なチェックは１つめの項目だけでOKです。

子供の成長としてしっかりと点数化したい場合は、最後までやってみてください。5分かかりません。
合計点が12点未満であれば、まだ未熟と考えてよいでしょう。
特に１つ目の検査（1回叩いた時に２回叩く、2回叩いた時に１回叩く）で引っかかった場合はまだまだです。
この一つ目の項目は、お年寄りの転倒リスクにも関係していて、ひとりで歩かないでねって言っているのに歩いてしまう入院中の方に特に減点が多い項目になります。
親は優しく『前頭葉がまだ成長するんだもんね』と見守ってあげましょう。

うちの三兄弟の場合

長男（8歳）は17点、次男（6歳）は10点、三男（4歳）は１つ目の項目が0点です。次男も昨年は6点でしたので成長してます！ですが、まだ成長途中なんだなと感じます。教育が意味ないわけではないので、前頭葉を鍛える教育と併せて考えていきたいと思います。前頭葉を鍛える方法についてはまた今後記事にしたいと思います。

最後に

いかがだったでしょうか。このように、病院の検査では一般的に使われている検査が子育ての場面でも使えることが多々あります。簡単に確認できますので試しにやってみてくださいね。
※あくまで子育ての知識の一つとしてお使いください。発達障害などの診断は専門機関に依頼してください。

外出時の喘息はとっても恐い

小児喘息を経験しているお子さんや親も多いと思います。そんな、子供の喘息は非常に大変な問題ですよね。家にいる場合は、まだ薬やかかりつけの病院があるので夜間も通院することができますが、旅行中はそうもいきません。重症化して大変なことに・・・なんて想像もしたくないですよね。そのまま子供も親も困ってしまうことが無いように、困らないための準備と注意点をまとめてみました。
ちなみに、私は三人兄弟の親ですが、次男・三男が喘息で身近な問題です。

喘息になりやすい旅行時の特徴

良く環境が変わると喘息が起こりやすいと言いますよね。そもそも、小児の気管支は大人よりも柔らかく狭窄しやすい構造になっているので喘息が起こりやすいと言われています。そこで、根拠のある論文からしっかりと特徴を抑えていきたいと思います。

季節、気温、気圧など環境に関係する特徴

いくつか論文から抜粋してみました。

発作が最も多く見られたのは8月末から10月上旬にかけてであり、年間最大の山を形成し、いわゆる台風シーズンと言われるものが明らかに認められた。次の山は5月にみられたものであり、この二つのピークを除いては、他の月にはこれといった特徴がみられない。

発作を誘発する気象因子は明らかではないが、気圧上昇と湿度の下降が伴う場合に発作発現が増加するように思われた。

中村孝ら：小児気管支喘息発作の実態ー喘息発作の季節的歴日的変動，特に気象との関係についてー,小児科臨床 19(9): 1032-1041, 1966.

気象の変化のうち、気温の変化が最も関係があると言われています。前日と比較して平均気温が3~5℃以上低下した日や、過去５時間以内に3～5℃の気温低下があったときに発作が起きやすいと言われております。

喘息の危険因子：運動、ならびに過換気、煙、臭気、水蒸気など

家田泰浩ら：喘息悪化の原因とその対策。気象との関与とは？,「Q&Aでわかるアレルギー疾患」VOL.4,No5,2008

つまり、まとめてみると

特にキャンプでは気温の低下する夜も明け方も屋外になりますので、気温の変化も受けやすく、焚火で煙も吸い込みやすいため非常に注意が必要ですね。

喘息の時に役立つ医療機器

これはVIRTEX（ボルテクス）というスペーサー。便利なところは、小型で電気いらず。持ち運びに便利なところ。

皆さんそれぞれ服薬をしていると思いますので主治医に相談するのが一番ですが、もしネブライザーという煙のモクモクで薬を吸入している場合は、アウトドアや旅行時に持ち運ぶのは大変なので下のスペーサーを用いた吸入をおススメします！

同時に持っておくと便利なのがパルスオキシメーター、最近はコロナで持つ人も増えているかと思いますが、子供の喘息には必須だと思ってもらって良いです。自分で数値を把握して、夜間病院に行くかどうか考える指標になります。
私が持っているのは、amazonで7000円程度のこちらのものになります。あまりに安いものは数値の差が激しいのでおすすめしません。一番下には病院でも使用をお勧めできるようなものを紹介しています。

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私が普段使っているお薬ケース

こちらが私が普段使っているお薬ケースになります。この中に、必要な薬（紛失予防のため予備分は別のバッグに保存）、体温計、パルスオキシメーターが入っています。

喘息の子供がいる時の準備と注意点

以下に、一般的に言われいている点に加えてアウトドアならではの視点もまとめました。

さいごに

喘息発作は重症度によっては命に関わる病気です。再発を繰り返さないことが、子供の喘息が改善するための治療になります。旅行の時のみ喘息になる子も少なくありません。旅行の時に悪化を防ぐことが子供のためになりますので、この記事が参考になれば幸いです。

実際に急性期病院でも使用されているおすすめパルスオキシメーターを紹介します！！

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こちらの商品はやや高価ではありますが、外来で来る患者さんも使用しており常にSpo2がチェックできるとともに、スマホとも連動できる優れものです。

子供の場合は上の商品はやや大きめですので子供用がいいでしょう。私が用いているのは、もっと上で紹介した6000円程度のものですが、病院などになるともう少し高価なものを使います。心配な方はこちらが良いです。

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子供が腕を骨折（上腕骨顆上骨折）しました（当時２歳）

子供って怪我が尽きないですよね。そんな怪我の中でも最近大変だったのが骨折。親としては、どのような経過をたどるのか。手術と保存療法どちらがいいのか、将来的にどうなのか。手術は怖いし・・などいろいろな感情があると思います。そのような方の選択の一助になればと思い記事にしました。
この体験も参考にしてもらい、手術と保存を選んでもらえればと思い残してみました！

受傷経過

いつも食事の時にふざけて椅子に上る三男。いつも通りふざけていると、椅子から転落！　それで泣くのはいつものことですが、なかなか起き上がれない。なんだか右腕がぶらんとしている・・・
手を動かそうとしても、ぷるぷる少し震えるくらいで動かず。これはまずいと思い、速攻整形外科へ。

理学療法士

あーこれは腫れてますね・・・脱臼だといいのですが。痛いよねー。ちょっと待ってて

と最初に診てくれたPT（理学療法士）さん。親切にすぐに三角巾とアイシング用の袋を持ってきてくれました。子供は痛みが落ち着いたのか、泣き止んでます。子供ってすごい・・・
そして、まずはレントゲンへ。もちろんそこでは泣き叫んでました、かわいそうに(´；ω；`)

レントゲンの結果は上腕骨外側上顆骨折

さて、どのような骨折かというと・・・

転倒や転落などをして、肘の部分に激しい痛みと腫れがあり、痛くて肘がうごかせない場合にこの骨折を疑います。骨折片で神経や血管が損傷されると、手や指がしびれたり動かせなくなることがあります。ほとんどの例が転んで手をついたり、鉄棒やうんていから転落して肘が反ることで骨折します。子供によくみられる骨折です。

日本整形外科学会hpより

うん。そうそう。手をついて落ちたんだろうなぁ・・・

治療方法は

骨折部のずれの少ないものはギブス固定、経皮的鋼線固定などで保存的に治療します。しかし、ずれの大きいものは、骨折片が筋肉に引かれて回転しているので、徒手整復は不可能です。手術で転位した骨片をもとの位置にもどし、鋼線で固定します。多くの子供の骨折のうちで手術を必要とする数少ない骨折の一つです。
この骨折で初期治療を誤った場合は、骨折部は偽関節となることがあります。その結果、成長とともに変形（外反肘変形）を起こします。

八王子整形外科HPより

さて、うちの子がどうだったかというと

整形外科医

あー・・・ちょっと骨が離れてますね。もう少し近ければ固定だけでもなんとかなったかもしれないけど。ここでは判断できないから、大きな病院に紹介状書きますね。ここで固定できればよかったんだけどごめんね。

こんな感じで、うちの子の場合は骨片が離れすぎててダメなようでした。

国立病院にて

整形外科の受診。主治医はベテランの整形外科医の先生。レントゲン見るなり。

主治医

手術はいつにしますか？〇日が一番早いけど

はやっ！判断はやっ！親としては気持ちが追いつく前に、手術確定ということがわかりました。
ですが、このように素早く判断していただけたおかげで迷いもなく結果的に良かったです。

治療経過

受傷してから２日後にオペが決まりました。CTで撮った画像です。レントゲンよりもはるかにわかりやすいですね。こんなちょっとした骨なら取ってしまえばいいのにと思ったのですが、筋肉も付着してるしダメなんですよね。
大きさ的には横4mm×縦2mmくらいの骨片。こんなのに穴開けて固定するんだからすごい。パキッて割れてしまいそうなんですけど・・・

これが手術後の写真。うまくいってるのね。医学って本当にすごい。

手術直後は麻酔でぐったり。起きたら泣くわ、泣くわ。手術した腕は固定も重いし麻酔で動かしにくいので背中側に手がまわっちゃったりで大変。本人的にはうつ伏せが楽だったようで、うつ伏せで寝ていました。寝返りができないのはかわいそう・・・

手術後の着替え

着る時：骨折する側から腕を通します。　ちなみに、タンクトップでなければ無理でした。
脱ぐ時：骨折していない側から脱ぎます

大きめのTシャツなら通るかもしれませんが、ほかの写真でもあるように、基本的には袖は通さず生活してました。

手術後のお風呂

ギブスがまだ外れないとき（２週間後の抜糸まで）は、ビニール袋に腕が通るようにして輪ゴムで止めてシャワーをしました。

術後2週間

約2週間して抜糸しました。ゲンタシンという薬を塗って、また包帯。
固定するギブスをシャーレっていうのですが、家の中では10分程度外して本人が痛がらない範囲で腕を動かしても良いって。動かしましたけど、痛がって無理ですよね。自分の親でも拒否するのに、これは小児専門のリハビリは大変だ。
しかも、初めはやっぱり腕の動かし方を忘れている・・・家では工夫してこんなリハビリをしていました。

１、体にテープを貼ってはがすリハビリ

２，積み木を使って動かすリハビリ

頑張って曲げようとするけど、なんとか完全に伸びるけれども曲がるのは痛いし、怖がって無理みたいです。

術後３週間（1か月ちょっと）

屋内はシャーレ取っていいと。屋外はシャーレしてねって。うん、するする、しますとも。子供はもう元気に走り回ったり大変なので怖くてシャーレ外せないですよ。
長袖を着る時は、服の上からシャーレで固定しました。

術後８週間（2か月）

転んだりしなければもうシャーレ外していいよって言わてましたが、2カ月も経てば安心だということでようやく外でもシャーレ外しました。それでも思いっきり転ぶなよ・・・
傷は順調に治ってきている。でも、また抜釘（固定している金属を抜く）するときは同じ傷口から切ってやるんだよね。

術後15週間（約4か月）

入院して抜釘するために再手術！この時に感じたすごいことが、手術後の痛みは骨折時の1/3程度ですよって言われてましたが、本当に本人が動かすのが早い。あまり痛くないようで良かった・・・

術後19週間（5か月）

抜糸してもらい、ただのテープのみに。なるべく傷を残したくないので形成の先生に相談したところ

傷の活動が活発な時期に、引っ張られたり（緊張）、日焼けをしたり（紫外線）、乾燥などの刺激が加わると、傷の中の細胞が過剰に反応してしまい、傷跡が太くなったり、赤く盛り上がったり、色素沈着が発生するそうです。整形外科では積極的に説明されませんでしたが、形成の先生はそのような回答でした。

こちらは、通院していた病院の形成外科で使用しているもの。病院でも使っているものなので安心して使用できます。

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病院おススメのものもよかったのですが、個人的にはこちらの方が使いやすくて最後まで使用していました。東大医学部との共同開発らしく信頼できます。また、テープが収縮する方向もわかりやすくとても貼りやすいのと防水性が高くとても使い勝手が良かったです。・・・患者側としてはこっちの方が病院のよりおススメです！！

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術後21週間（５か月ちょっと）

ずっと黒い糸みたいなのが残っていて、気になっていたので主治医に相談。吸収する糸らしいんだけど、１回目の手術からずっと皮膚の表面にうっすら見える形であったから本人も私たちも気になってて。そしたら少し切って抜糸してくれました。
これであとは傷がきれいになるのを待つだけになりました！

1年後

きずはこんな感じになりました。写真にないですが、途中は傷がミミズ腫れの跡のようになっていましたが、それもなくなってきました。おそらくもっときれいになっていくと思います。

もちろん痛みもありませんし、肘の可動域も十分にあります。今後も怪我しないことを願うばかりです。

振り返り

骨折時のお風呂や着替え日常生活はどうするか

骨折後の肘が固くなったりしなかったか、関節可動域はどうだったか

伸ばすのは2週間後あたりから痛み我慢できる範囲だったみたいで何回か時間かけて伸ばす練習すれば完全に伸びましたが、１日経つと伸びなくなっているのでなるべく毎日伸ばすようにしました。曲げる方は３カ月くらいなかなか完全に曲げるのは難しかったです。
おそらく、リハビリをしていなければ伸びないし、完全に曲がるのも難しいと思います。ちなみに今は完全に曲げ伸ばしできます。

注意点は、痛みを我慢した状態で動かすと異所性骨化といって、骨ができてしまう場合があります。ですので、その辺をよくわかっているリハビリに通うのが絶対に良いです。

※ちなみに、私の本職はリハ職なので主治医から指示をもらい自分でやりました。

さいごに

個人的には、傷は残りますが後遺症の可能性を考えると、早くから腕が動かせて偽関節の心配もない手術をしてよかったと感じています。このまとめが皆様の選択の一助になれば幸いです。